Медвестник,
11 марта 2021 г.
Суд отказал больнице ФМБА во взыскании 40,4 млн рублей за оказанную медицинскую помощь 398 просмотров
Медицинская организация имеет право отказать гражданину в предоставлении бесплатной медицинской помощи, объяснив это невозможностью превысить отведенные нормы. Таков главный вывод, сделанный столичным судом, который отказал клинике ФМБА в удовлетворении иска к страховщикам.
Арбитражный суд Москвы отказал клинической больнице № 85 ФМБА в удовлетворении иска к АО «Медицинская акционерная страховая компания» о взыскании задолженности за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам в размере 40,4 млн руб. и неустойки в размере около 1,6 млн руб.
«В удовлетворении иска отказать. Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Девятом арбитражном апелляционном суде», - говорится в решении суда, датированном 19 февраля 2021 года.
Решение суда прокомментировал управляющий Центром медицинского права Алексей Панов.
Суд пришел к выводу, что споры между участниками ОМС нужно оценивать с учетом норм и Гражданского кодекса и специального законодательства об ОМС. Условия любого договора тоже должны рассматриваться в совокупности, при разрешении спора нельзя ограничиваться только доводом, что страховая компания должна оплатить медпомощь, оказанную больницей. У данной обязанности есть ограничение, выраженное в указании пределов сумм возмещения и в соблюдении тарифного соглашения. Это порядок, установленный законодательно для всей системы ОМС.
Суд счел, что при превышении объемов медпомощи, выделенных комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Москве, вопрос об их пересмотре медорганизация может и должна урегулировать с этой же комиссией как с уполномоченным органом. Если комиссия отказывает в выделении дополнительных объемов, это решение необходимо обжаловать в установленном законом порядке.
Закон об ОМС (ч.6 ст.38) и Правила ОМС (п.151) указывают на факторы, при которых превышение клиникой объема средств на оплату медпомощи является обоснованным. Среди них - повышенная заболеваемость, увеличение тарифов на оплату медпомощи и числа застрахованных лиц (или изменение их структуры по полу и возрасту). Тогда территориальный фонд принимает решение о предоставлении недостающих средств из своего нормированного страхового запаса. Но в данном случае таких факторов нет, поэтому медпомощь сверх установленного объема оплате не подлежит - это собственный предпринимательский риск медорганизации.
Алексей Панов считает, что ссылка суда на предпринимательскую деятельности сомнительна, поскольку Клиническая больница № 85 ФМБА в отношениях по ОМС прибыль не извлекает.
Суд резюмировал, что медорганизация имеет право отказать гражданину в предоставлении бесплатной медицинской помощи, обосновав причины отсутствия такой возможности и рассказав ему о других клиниках, оказывающих аналогичную медицинскую помощь в рамках ОМС.
Вся пресса за 11 марта 2021 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Обязательное медицинское страхование, Суды и расследования
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
28 декабря 2024 г.
|
|
Газета.Ru, 28 декабря 2024 г.
Названы три уловки токсичных страховщиков для занижения выплат по ОСАГО
|
|
1news.az, Баку, 28 декабря 2024 г.
В Азербайджане КТ и МРТ могут перестать быть полностью бесплатными в рамках обязательного медстрахования
|
|
1news.az, Баку, 28 декабря 2024 г.
Новшество в медстраховании: Госагентство раскрыло подробности выдачи лекарств для амбулаторного лечения
|
|
7 новостей, Рязань, 28 декабря 2024 г.
В 2025 году автомобилистов ждут изменения в сфере ОСАГО
|
|
1news.az, Баку, 28 декабря 2024 г.
Расширяется список заболеваний, расходы на лекарства для лечения которых покроет страховка – Госагентство
|
|
Правда.ru, 28 декабря 2024 г.
Новая практика ОСАГО: что будет с теми, кто злоупотребляет правами
|
|
Город новостей, Новокузнецк, 28 декабря 2024 г.
Страховая отказала в выплате по ОСАГО новокузнечанину, который на одной своей машине наехал на другую
|
|
Report.Az, Баку, 28 декабря 2024 г.
В Азербайджане подготовят список лекарств для включения в ОМС
|
|
ГТРК Калуга, 28 декабря 2024 г.
Калужане в 2 раза чаще стали оформлять полисы КАСКО
|
|
Финмаркет, 28 декабря 2024 г.
НКР повысило кредитный рейтинг ПАО СК «Росгосстрах» до уровня АА+.ru со стабильным прогнозом
|
|
Аргументы и факты-Удмуртия, 28 декабря 2024 г.
За незаконно добавленную страховку в Удмуртии оштрафовали банк на 100000 рублей
|
|
Весть, Калуга, 28 декабря 2024 г.
8,5 миллиарда рублей потратили калужане на страховки
|
|
Коммерсантъ-Воронеж, 28 декабря 2024 г.
Куряне застраховали свою жизнь на 2,4 млрд рублей за девять месяцев
|
|
Report.Az, Баку, 28 декабря 2024 г.
В Азербайджане могут ввести соплатежи за КТ и МРТ по ОМС
|
|
Сусанин, 28 декабря 2024 г.
В Удмуртии оштрафовали банк за навязывание медицинской страховки при оформлении кредита
|
|
Парламентская газета, 28 декабря 2024 г.
В России начали страховать здоровье змей, хорьков и мини-пигов
|
|
Томская интернет-газета, 28 декабря 2024 г.
В Томске будут судить 12 человек, обвиняемых в мошенничестве с автостраховками
|
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|